Tugas KDM II AKKES SAPTA BAKTI BENGKULU

TUGAS MAKALAH KDM II

FISTULA

 

 

Disusun oleh : 

Nama Kelompok         : 

1.      Rio Chandra 

 2.      Sandra Sagita 

     3.      Sefta Porena Sari

DOSEN PEMBIMBING

Ns. Siska S. Kep

AKADEMI KESEHATAN SAPTA BAKTI BENGKULU

TH. AJARAN 2011/2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat taufik dan hidayah-Nya, makalah ini dapat diselesaikan. Makalah ini merupakan makalah pengetahuan bagi mahasiswa/i akper  maupun para pembaca untuk bidang Ilmu Pengetahuan.

            Makalah ini sendiri dibuat guna memenuhi salah satu tugas kuliah dari dosen mata kuliah Keperawatan KDM II dengan judul “FISTULA”. Dalam penulisan makalah ini penulis berusaha menyajikan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti oleh para pembaca.

Penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari sempurna dan masih banyak kekurangan. Oleh karenanya, penulis menerima kritik dan saran yang positif dan membangun dari rekan-rekan pembaca untuk penyempurnaan makalah ini. Penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada rekan-rekan yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini.

            Akhir kata, semoga makalah ini dapat memberikan manfaat kepada kita semua. Amin.

Bengkulu,    Juni  2012

Penulis

ii

DAFTAR ISI

                                                                                                         Hal

Cover. ........................................................................................................    i

 Kata Pengantar..........................................................................................    ii

    Daftar isi.....................................................................................................    iii

a.       Apa itu Fistula?.................................................................................1   

b.      Jenis Fistula....................................................................................     5

c.       Fistula Ani......................................................................................     6

d.      Klasifikasi Fistula Ani....................................................................9

e.       Anal Fistula.....................................................................................    13

Penutup......................................................................................................16

Daftar Pustaka..........................................................................................17

iii

Fistula

Apa itu Fistula?

Dalam pengobatan, fistula adalah koneksi normal atau lorong antara dua organ epitel berlapis atau kapal yang biasanya tidak terhubung. Hal ini umumnya kondisi penyakit, tetapi fistula mungkin operasi dibuat untuk alasan terapeutik.

Fistula dapat berkembang di berbagai bagian tubuh. Daftar berikut ini diurutkan oleh Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait .

v Penyakit mata, adneksa, telinga, dan proses mastoid

• Lacrimalis fistula
• Mastoid fistula
• Craniosinus fistula: antara ruang intracranial dan sinus paranasal
• Labirin fistula
• Perilymph fistula: robekan antara selaput antara telinga tengah dan bagian dalam
• Preauricular fistula
• Preauricular fistula: biasanya di bagian atas telinga helicis krista

v Penyakit pada sistem peredaran darah

• Arteriovenosa fistula koroner, diperoleh
• Arteriovenosa fistula pembuluh paru
• Paru arteriovenosa fistula: antara arteri dan vena paru-paru, sehingga shunting darah. Hal ini menyebabkan darah tidak benar beroksigen.
• Cerebral arteriovenosa fistula, diperoleh
• Arteriovenosa fistula, diperoleh
• Fistula arteri

v Penyakit pada sistem pernapasan

• Pyothorax dengan fistula
• Fistula trakeo trakeostomi berikut: antara pernapasan dan selang makanan

v Penyakit sistem pencernaan

• Kelenjar ludah fistula
• Fistula dari lambung dan duodenum
• Gastrocolic fistula
• Gastrojejunocolic fistula - setelah II Billroth, bentuk fistula antara usus besar melintang dan jejunum bagian atas (yang, pasca Billroth II, yang melekat pada sisa perut). Kotoran melewati benar dari usus ke lambung dan menyebabkan halitosis.
• Enterocutaneous fistula: antara usus dan permukaan kulit, yaitu dari duodenum atau jejunum atau ileum. Definisi ini tidak termasuk fistula yang timbul dari usus besar atau usus buntu.
• Lambung fistula: dari perut ke permukaan kulit
• Fistula usus buntu
• Anal fistula
• Fistula anorektal: menghubungkan rektum atau daerah anorektal lainnya ke permukaan kulit. Hal ini menyebabkan cairan yang abnormal dari tinja melalui lubang anus selain. Juga disebut fistula-in-ano.
• Tinja fistula
• Fistula-in-ano
• Fistula anorektal
• Fistula usus
• Enteroenteral fistula: antara dua bagian dari usus
• Fistula kandung empedu
• Fistula dari saluran empedu
• Fistula bilier: menghubungkan saluran empedu ke permukaan kulit, sering disebabkan oleh operasi kandung empedu
• Pankreas fistula: antara pankreas dan eksterior melalui dinding perut

v Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat

• Fistula sendi

v Penyakit sistem urogenital

• Vesicointestinal fistula
• Urethral fistula
• Innora: antara utricle prostat dan luar tubuh
• Fistula puting
• Fistula melibatkan alat kelamin perempuan saluran / Kebidanan fistula
• Vesicovaginal fistula: antara kandung kemih dan vagina
• Lain-genital perempuan kemih saluran fistula
• Serviks fistula: celah yang abnormal pada leher rahim
• Fistula vagina untuk usus kecil
• Enterovaginal fistula: antara usus dan vagina
• Fistula vagina untuk usus besar
• Rektovaginal: antara rektum dan vagina
• Lain-genital perempuan usus saluran fistula
• Saluran kelamin perempuan kulit fistula
• Fistula saluran alat kelamin perempuan lain
• Perempuan fistula saluran kelamin, yang tidak ditentukan

v T: malformasi kongenital, deformasi dan kelainan kromosom

• Sinus, fistula dan kista sumbing branchial
• Fistula kongenital Preauricular: Sebuah lubang kecil di depan telinga. Juga disebut Fistula Auris congenita atau Pit Telinga.
• Portal vena-arteri hepatik fistula
• Fistula kongenital bibir
• Fistula kongenital kelenjar ludah
• Adanya bawaan, atresia dan stenosis rektum dengan fistula
• Adanya bawaan, atresia dan stenosis anus dengan fistula
• Fistula kongenital rektum dan anus
• Bawaan fistula antara rahim dan pencernaan dan saluran kemih
• Bawaan fistula rektovaginal

v T: menyebabkan Eksternal

• Trauma arteriovenosa fistula
• Persistent pasca operasi fistula

Jenis

Berbagai jenis fistula meliputi:

• Buta: dengan hanya satu ujung terbuka
• Lengkap: dengan bukaan baik eksternal dan internal
• Lengkap: fistula dengan pembukaan kulit eksternal, yang tidak terhubung ke organ

Meskipun sebagian besar fistula dalam bentuk tabung, beberapa juga dapat memiliki beberapa cabang.

Fistula Ani

Oleh: Dr.  Emerson Budiarman Masli, Sp.B            pengobatan yang terus berlangsung seumur hidup pasien. Karenanya pening­katan kesadaran dan deteksi dini akan mencegah komplikasi penyakit ini menjadi kronis. Fistula adalah hubungan abnormal antara dua tempat yang berepitel. Fistula ani adalah fistula yang menghubungkan antara kanalis anal ke kulit di sekitar anus (ataupun ke organ lain se­perti ke vagina).  Pada permukaan kulit bisa terlihat satu atau lebih lubang fistula, dan dari lubang fistula tersebut dapat keluar nanah ataupun kotoran saat buang air besar. Terdapat berbagai jenis fistula, mulai dari yang simple hingga fistula kompleks yang bercabang cabang dan melibatkan otot sphincter ani (otot yang mengatur proses defekasi). Fistula ani sering terjadi pada laki laki berumur 20 – 40 tahun, berkisar 1-3 kasus tiap 10.000 orang. Sebagian besar fistula terbentuk dari sebuah abses (tapi tidak semua abses menjadi fistula). Sekitar 40% pasien dengan abses akan terbentuk fistula. Mayoritas penyakit supurativ anorektal terjadi karena infeksi dari kelenjar anus (cyptoglandular). Kelenjar ini terdapat di dalam ruang intersphinteric. Diawali kelenjar anus terinfeksi, sebuah abses kecil terbentuk di daerah intersfincter. Abses ini kemudian membengkak dan fibrosis, termasuk di bagian luar kelenjar anus di garis kripte. Ketidakmampuan abses untuk keluar dari kelenjar tersebut akan mengakibatkan proses pe­radangan yang meluas sampai perineum, anus atau seluruhnya, yang akhirnya membentuk abses perianal dan kemudian menjadi fistula. Fistula ani juga dapat terjadi pada pasien dengan kondisi inflamasi berkepanjangan pada usus, seperti pada Irritable Bowel Syndrome (IBS), diverticulitis, colitis ulseratif, dan penyakit crohn, kanker rectum, tuberculosis usus, HIV-AIDS, dan infeksi lain pada daerah ano-rektal. Sebagian besar fistula ani memerlukan operasi karena fistula ani jarang sembuh spontan. Setelah operasi risiko kekambuhan fistula termasuk cukup tinggi yaitu sekitar 21% (satu dari lima pasien dengan fistula post operasi akan mengalami kekambuhan).  Diagnosis Pasien biasanya mengeluhkan beberapa gejala yaitu : · Nyeri, yang bertambah pada saat bergerak, defekasi, dan batuk. · Keluar darah atau nanah dari lubang fistula. · Iritasi atau ulkus di kulit di sekitar lubang fistula. · Gatal sekitar anus dan lubang fistula. · Benjolan (Massa fluktuan) bila masih berbentuk abses. · Demam, dan tanda tanda umum infeksi. Pada pemeriksaan fisik pada daerah anus, dapat ditemukan satu atau lebih external opening atau teraba fistula di bawah permukaan. Pada colok dubur terkadang dapat diraba indurasi fistula dan internal opening. Pemeriksaan Penunjang    Fistulografi: Injeksi kontras melalui pembukaan internal, diikuti dengan anteroposterior, lateral dan gambaran X-ray oblik untuk melihat jalur fistula.    Ultrasound endoanal / endorektal: Menggunakan transduser 7 atau 10 MHz ke dalam kanalis ani untuk membantu melihat differensiasi muskulus intersfingter dari lesi transfingter. Transduser water-filled ballon membantu evaluasi dinding rectal dari beberapa ekstensi suprasfingter.    MRI: MRI dipilih apabila ingin mengevaluasi fistula kompleks, untuk memperbaiki rekurensi.    CT- Scan: CT Scan umumnya diperlukan pada pasien dengan penyakit crohn atau irritable bowel syndrome yang memerlukan evaluasi perluasan daerah inflamasi. Pada umumnya memerlukan administrasi kontras oral dan rektal.    Barium Enema: untuk fistula multiple, dan dapat mendeteksi penyakit inflamasi usus.    Anal Manometri: evaluasi tekanan pada mekanisme sfingter berguna pada pasien tertentu seperti pada pasien dengan fistula karena trauma persalinan, atau pada fistula kompleks berulang yang mengenai sphincter ani. Klasifikasi Selain fistula simple, Parks membagi fistula ani menjadi 4 type:       1. Intersphinteric fistula Berawal dalam ruang di antara muskulus sfingter eksterna dan interna dan bermuara berdekatan dengan lubang anus.       2. Transphinteric fistula Berawal dalam ruang di antara muskulus sfingter eksterna dan interna, kemudian melewati muskulus sfingter eksterna dan bermuara sepanjang satu atau dua inchi di luar lubang anus, membentuk huruf ‘U’ dalam tubuh, dengan lubang eksternal berada di kedua belah lubang anus (fistula horseshoe)       3. Suprasphinteric fistula Berawal dari ruangan diantara m. sfingter eksterna, dan interna dan membelah ke atas muskulus pubrektalis lalu turun di antara puborektal dan m.levator ani lalu muncul satu atau dua inchi di luar anus.       4. Ekstrasphinteric fistula Berawal dari rektum atau colon sigmoid dan memanjang ke bawah, melewati muskulus levator ani dan berakhir di sekitar anus. Fistula ini biasa disebabkan oleh abses appendiceal, abses diverticular, atau Crohn’s Disease. Diagnosis Banding • Hidranitis supurativa: Merupakan radang kelenjar keringat apokrin yang membentuk fistula multiple subkutan. Predileksi di perineum, perianal, ketiak dan tidak meluas ke struktur yang lebih dalam. • Sinus pilonidalis: Terdapat di lipatan sakrokoksigeal, berasal dari rambut dorsal tulang koksigeus/ ujung os sacrum. Gesekan rambut, peradangan dan infeksi akut sampai abses dan terbentuk fistel setelah abses pecah. • Fistel proktitis: Fistel proktitis dapat terjadi pada morbus Crohn, tbc, amubiasis, infeksi jamur, dan divertikulitis. Kadang disebabkan benda asing atau trauma. Penatalaksanaan Terapi Konservatif Medikamentosa dengan pemberian anal­getik, antipiretik serta profilaksis antibiotik jangka panjang untuk mencegah fistula rekuren. Terapi pembedahan:    Fistulotomi: Fistel di insisi dari lubang asalnya sampai ke lubang kulit, dibiarkan terbuka, sembuh per sekundam intentionem. Dianjurkan sedapat mungkin dilakukan fistulotomi.    Fistulektomi:Jaringan granulasi harus di eksisi keseluruhannya untuk menyembuhkan fistula. Terapi terbaik pada fistula ani adalah membiarkannya terbuka.    Seton: benang atau karet diikatkan malalui saluran fistula. Terdapat dua macam Seton, cutting Seton, dimana benang Seton ditarik secara gradual untuk memotong otot sphincter secara bertahap, dan loose Seton, dimana benang Seton ditinggalkan supaya terbentuk granulasi dan benang akan ditolak oleh tubuh dan terlepas sendiri setelah beberapa bulan.    Advancement Flap: Menutup lubang dengan dinding usus, tetapi keberhasilannya tidak terlalu besar.    Fibrin Glue: Menyuntikkan perekat khusus (Anal Fistula Plug/AFP) ke dalam saluran fistula yang merangsang jaringan alamiah dan diserap oleh tubuh. Penggunaan fibrin glue memang tampak menarik karena sederhana, tidak sakit, dan aman, namun keberhasilan  jangka panjangnya tidak tinggi, hanya 16%. Pasca Operasi Pada operasi fistula simple, pasien dapat pulang pada hari yang sama setelah operasi. Namun pada fistula kompleks mungkin membutuhkan rawat inap beberapa hari. Setelah operasi mungkin akan terdapat sedikit darah ataupun cairan dari luka operasi untuk beberapa hari, ter­utama sewaktu buang air besar. Perawatan luka pasca ope­rasi meliputi sitz bath (merendam daerah pantat dengan cairan antiseptik), dan penggantian balutan secara rutin. Obat obatan yang diberikan untuk rawat jalan antara lain antibiotika, analgetik dan laksatif. Aktivitas sehari hari umumnya tidak terganggu dan pasien dapat kembali bekerja setelah beberapa hari. Pasien dapat kembali menyetir bila nyeri sudah berkurang. Pasien tidak dianjurkan berenang sebelum luka sembuh, dan tidak disarankan untuk duduk diam berlama-lama.

Anal Fistula

Biasanya disebut fistel adalah terowongan yang menyambung 2 bagian tubuh yang tidak lazim. Biasanya adalah sejenis bisul dibagian anus yang tidak bisa sembuh-sembuh. Didalam bisul tersebut adalah terowongan/canal yang menembus ke saluran pembuangan/ rectum. Bisa ada satu, dua atau lebih lobang fistula. Ada 3 macam fistula: Simple fistula, Complete fistula, dan Horseshoe fistula.

• Simple fistula adalah fistula yang ada hanya ada satu lobang apakah itu dikulit sekitar anus atau disekitar rectum.
• Complete fistula adalah fistula yang mempunyai 2 lobang, yaitu entrance dan exit. Artinya entrance dari saluran pembuangan lobang pertama dan tentunya keluar melalui exit lobang ke dua.
• Horseshoe fistula adalah 2 lobang fistula yang ketemu satu dengan yang lainnya dalam bentuk huruf U (Horseshoe fistula).

Fistula merupakan penyakit yang erat hubungannya dengan immune system / daya tahan tubuh setiap individual. Jika seorang penderita merasakan kelelahan seperti: Bepergian jauh, begadang, dan terlalu kelelahan serta telat makan maka berdampak pada memperburuknya penyakit tersebut.  Fistula juga sangat erat kaitannya dengan pola makan

Penyebabnya adalah peradangan di dalam dubur tepatnya dari kelenjar anal  (krypto-glandular) didaerah linea dentata. Jika peradangan sampai kebawah kulit disekitar dubur, kulit menjadi merah, sakit dan ada benjolan, penderita biasanya merasa meriang. Anal fistula  lebih banyak diderita  pria daripada wanita

Keluhan penyakit Anal Fistula  antara lain adalah

• Keluarnya nanah dan darah  dari lobang sekitar anus
• Rasa sakit dan bengkak (abses )
• Rasa gatal
• Tidak nyaman jika duduk

Faktor-faktor penyebannya antara lain.

• Susah BAB/Konstipasi (susah BAB/tidak Teratur)
• Ngedan ( ngejan) Pada saat BAB
• Pernah ada riwayat t.b.(tuberculosis)
• Masalah di saluraran pencernaan seperti: Ulcer Colitis, Chrons Disease, diare menahun

adapun pantangannya yaitu:

• Susu dan produk dari susu seperti : es krim, cake, yoghurt, keju, coklat, dan lain – lain.
• Makanan yang mengandung MSG ( Penyedap Rasa ), makanan dan minuman kaleng yang diawetkan seperti : sarden, coca cola, dan lain – lain.
• Minuman beralkohol, anggur dan soda.
• Rokok, Narkoba, Psikotropika
• Berhubungan suami istri dikurangi
• Daging kambing dan jeroan
• Durian, Nanas, Tomat
• Telor, daging bebek, seafood, makanan pedas, cuka, makanan yang asam – asam , kacang – kacangan dan makanan yang terlalu manis
• Olah raga seperti : Futsal, Badminton, Tenis, Berenang, Golf, dan lain – lain
• Tidak boleh memencet abses/ bisulnya untuk mengeluarkan nanah, biarkan nanahnya keluar sendiri.

Adapun yang dianjurkan selama pengobatan :

• Minum air sebanyak mungkin lebih dari 8 gelas/ hari
• Makan buah – buahan/ sayuran yang berserat tinggi seperti : papaya, pear, melon, wortel, lobak, apel yang manis
• BAB harus lancar dan kotoran ( feces ) harus lunak
• Merendam dengan PK pagi dan malam lalu pakai lotion dari Natural Care
• Menjaga kebersihan disekitar anus dengan sabun yang dapat dibeli di Natural Care

PENUTUP

Kesimpulan :

Fistula adalah hubungan abnormal antara dua tempat yang berepitel. Fistula ani adalah fistula yang menghubungkan antara kanalis anal ke kulit di sekitar anus (ataupun ke organ lain se­perti ke vagina).  Pada permukaan kulit bisa terlihat satu atau lebih lubang fistula, dan dari lubang fistula tersebut dapat keluar nanah ataupun kotoran saat buang air besar.

Saran :

 pengobatan yang terus berlangsung seumur hidup pasien. Karenanya pening­katan kesadaran dan deteksi dini akan mencegah komplikasi penyakit ini menjadi kronis.

DAFTAR PUSTAKA

http://www.scribd.com/doc/62074283/Askep-Kebutuhan-Istirahat-Dan-Tidur,

Tawoto dan Wartona. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan,Jakarta: Salemba Madika.

Alimul.H.Aziz (2006) Pengantar KDM dan Proses Keperawatan, Salemba Medika Jakarta.